&&-استئصال المرارة- &&

بعض الاسئله عن هذه الحاله

اتمنى الاستفاده






السلام عليكم

عانيت من آلام بالبطن بعد أن قمت بإزالة المرارة لوجود حصوات بها، والأعراض
هي ألم في المعدة، خاصة عند تناول الوجبة الأولى في اليوم، يتبعها إسهال
أصفر اللون، مع وجود شعيرات بيضاء، وغازات مستمرة وانتفاخات.

وقد أخبرني طبيب الباطنية أنها أعراض ما بعد عملية المرارة، وصرف لي أدوية،
لكني لم أتحسن عليها كثيراً، وأخبرني طبيب آخر أنه قولون عصبي، والجديد
الآن هو وجود زوائد حول منطقة الشرج، وقد حدثت نتيجة إمساك، وكذلك لاحظت
منذ شهرين صغر حجم البراز، وقرأت أن ذلك من أعراض سرطان القولون، فهل هناك
أمراض أخرى لها نفس الأعراض؟ وهل من الضروري عمل منظار للقولون في حال عدم
وجود دم في البراز؟!





الاجابه

إن
هناك بعض المشاكل الطبية التي تتبع استئصال المرارة، وكما تعلمين فإن
المرارة تقوم بتخزين العصارة الصفراوية التي تفرز من الكبد، وإفراغها عند
الحاجة بعد الطعام إلى الاثني عشري، وهو الجزء الذي يلي المعدة، إلا أنه
وبعد استئصال المرارة فإن تفريغ العصارة الصفراوية يستمر، مما يسبب
التهاباً في المعدة والتهاب المريء.

ومن الأعراض الأخرى التي تحدث أيضاً: الإسهال، والآلام في أسفل البطن، والغازات، وأعراض تشبه القولون العصبي.

أما الزوائد الشرجية، فلا بد وأنها بواسير تحصل بعد الإمساك، أو أحياناً تكون نتيجة التئام شرج شرجي.

أما علاج أعراض ما بعد استئصال المرارة فيكون بتناول مضادات الحموضة،
ومنها: (nexium ,losec, lanzoprazol, pariet)، وهي تؤخذ مرة أو مرتين،
وتُساعد على علاج التهاب المعدة والارتجاع.

أما أعراض القولون العصبي، فتكون بعلاجٍ مثل: (duspataline) ثلاث مرات في اليوم، و(motival) حبة إلى حبتين في اليوم.

وأما بالنسبة للإسهال، فيعالج بـ(cholesteramine)، وهذه الأدوية تتطلب منك
مراجعة طبيب مختص بالجهاز الهضمي للمتابعة، وفي الحالات الشديدة قد يتطلب
الأمر إجراء تدخلٍ جراحي.

وبالله التوفيق.

ا يفضل استئصال المرارة بالمنظار عن الجراحة التقليدية المفتوحة؟
تأثير اقل على الجسم لوجود فتحات صغيرة بالبطن
الم اقل جدا بعد العملية
فترة بقاء فى المستشفى يوم واحد
عودة للانشطة الطبيعية فى وقت اقل
اما بالنسبة للجراح الخبير المنظار يعطى رؤية مكبرة اكبر من زوايا متعددة وقدرة على التعامل مع الانسجة افضل فى معظم الحالات.

دو المرارة من المنظار؟

هكذا تبدوا المرارة من خلال المنظار ويلاحظ ابتعاد جدار البطن عن المرارة لان تجويف البطن ممتلئ بغاز ثانى اكسيد الكربون الذى يتم ضخه باستمرار من خلال جهاز خاص يحافظ على الضغط داخل البطن ثابت ويتوقف الضغط تلقائيا عند وصول البطن لهذا الضغط وهو فى الغالب ما بين 14-15 ملليمتر زئبق وهو ضغط بسيط لا يؤثر اى تاثير سلبى على الجسم وآمن تماما


[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة]

ولا يتفاعل معها الجسم

هل يتسئصل المنظار المرارة بالكامل كما يتم فى الجراحة المفتوحة؟

نعم يتم ذلك وبصورة افضل من الجراحة المفتوحة لعامل التكبير والاجهزة البصرية المستخدمة التى تتيح للجراح رؤية افضل ومن زوايا مستحيلة فى الجراحة المفتوحة.

هل يمكن استخراج الحصوات وترك المرارة؟ لا

لا يمكن تقنيا ومستحيل عمليا بالطريقة المفتوحة او المنظار عكس المتبع فى حصوات الكلى حيث ان الاساس هو استخراج الحصوات وترك الكلية المصابة وذلك ممكن فى الكلية وغير ممكن فى المرارة لاختلاف الانسجة والوظيفة.

ولكن الخطأ الشائع لامكان ذلك ناتج عن سوء فهم لا ستخراج حصوات القناة المرارية العامة (وليس المرارة) كما انه توجد عملية فى احوال نادرة تكون حالة المريض سيئة جدا يتم عمل فتح المرارة واستخراج الحصوات وعمل لها فتحة على جدار البطن تلتئم بعد اسابيع طويلة وفى هذه الحالة تبقى المرارة المصابة فى مكانها وهذه العملية يمكن اجرائها بالجراحة المفتوحة ولا تجرى بالمنظار عادة .
هل الجراحة المفتوحة التقليدية لاستئصال المرارة اكثر امنا من المنظار؟

الإجابة هى لا فقد اثبت الابحاث ان المنظار افضل طريقة لاستئصال المرارة وهى الطريقة المثلى التى اثبت الايام نجاحها . ولا يوجد ما يدعو جراح لاستئصال المرارة بالطريقة المفتوحة الا نقص فى الخبرة والتدريب الجراحى للجراحوهذا لا يعنى ان العملية يمكن اتمامها فى 100% من المرضى بالمنظار

هل الجراحة بالمنظار تتطلب حالة صحية عامة افضل من الجراحة التقليدية؟

لا على العكس المنظار وتاثيره اقل خطورة على الجسم من الحالة الجراحة المفتوحة لزيادة الام ووقت الجراحة فى العملية المفتوحة وتأثير جرح قطعى كبير فى اعلى البطن على التنفس وخصوصا فى مرض السمنة.
هل يمكن اتمام استئصال المرارة بالمنظار فى كل المرضى؟ لا

يتم التحول للطريقة المفتوحة فى حوالى 1% من المرضى لوجود التصاقات كبيرة او عدم وضوح الانسجة او لوجود شك فى وجود تشوهات خلقية او نزيف.

أشكر لك مرورك الرائع هذا
الذي زاد متصفحي تميزا وروعة
ولردك الراقي المميز
ورود الياسمين أنثرها
لــ مرورك العطر على متصفحي [

الف سلامه عليكي قمرنا
انا مجربتها
زكرتيني بوجعها هلء
الحمد لله على السلامه

الله يشفيكِ يا قمر

زينه كتب:

الف سلامه عليكي قمرنا
انا مجربتها
زكرتيني بوجعها هلء
الحمد لله على السلامه
[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة]

يسلم البك عيوني

أشكر لك مرورك الرائع هذا
الذي زاد متصفحي تميزا وروعة
ولردك الراقي المميز
ورود الياسمين أنثرها
لــ مرورك العطر على متصفحي [

عماد الصالح كتب:

الله يشفيكِ يا قمر

ليش شايفني مجنونه ههههههههه

لا تخاف رجعت وكاله هههههه وضمان 5 سنوات هههههههه

أشكر لك مرورك الرائع هذا
الذي زاد متصفحي تميزا وروعة
ولردك الراقي المميز
ورود الياسمين أنثرها
لــ مرورك العطر على متصفحي [

سلامتك قمر
ولكن المرارة بعد العملية الم فضيع ولا استطيع الزيادة فقمر جربت ازالتها واسالوها

هههههههههههههههههههه

ده فظيع بجد

اسالو لبيبه ههههههه

اه والله عدون

ربك بهوونها

يسلمو عالرد

[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة]
[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة]

أشكر لك [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة] مرورك الرائع هذا
الذي زاد [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة] متصفحي تميزا وروعة
ولردك [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة] الراقي المميز
ورود [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة] الياسمين أنثرها
لــ مرورك العطر [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة] على متصفحي [/center]

قمر الزمان كتب:

اعزائي


تحيه طيبه وبعد

قبل ايام اجريت عمليه المراره

وتمت بحمدالله عن طريق المنظار

كنت حابع ادخل بنقاش


مع بعض الاعضاء اللي بعانو من المراره والزايده والقصص هاي

طبعا انا لي 3 سنوات اعاني منها

وكنت استخدم مسكنات

بلغوني انه بعد العمليه رح يكون الجسم غير

وممكن اسمن وممكن اتعب

وممكن تتغير الاكلات علي


من بعد اسبوع يتم فك القطب يبدا الاكل بشكل طبيعي


في ناس بتحب تعرف عنها


اسئله كثيره تتبادر للاذهان



حبيت اختارلكم من النت بعض المعلومات


ممممممممم

اتمنى الاستفاده


المرارة
أو الحوصلة الصفراوية Gallbladder في حالتها الطبيعية هي المحطة التي
تستقبل الصفراء ( أو المرة أو السائل الصفراوي أو العصارة الصفراوية ) من
الكبد لتختزنها ، ثم تنقبض أثناء وجبات الطعام لتدفع الصفراء إلى الامعاء
للمساعدة في الهضم .

في بعض الاحيان يتبلور السائل الصفراوي إذا تراكم وركد داخل المرارة ، مما يؤدي إلى تكون حصى صغيرة ينمو ويكبر حجمها .
يتكون معظم الحصى الصفراوية عندما تزيد كمية الكوليسترول بدرجة تتجاوز بكثير المكونات الأخرى للصفراء .
هناك إحصائية تقول أن 10% من الأمريكيين البالغين يعانون الحصى المرارية ،
رغم أن الكثيرين منهم لا تظهر عليهم مشكلات أو اعراض مرضية .

تظهر الأعراض عندما تهيج حصاة مرارية أو المواد الكيميائية في الصفراء أو
العدوى البكتيرية جدار المرارة مسببة الالتهاب ( وهي حالة تسمى الالتهاب
المراري أو التهاب الحويصلة الصفراوية ) أو عندما تغادر بعض الحصى المرارة
وتنتقل إلى القناة المرارية أو القناة الصفراوية الرئيسية أو القناة
البنكرياسية لتسد أيآ منها .

العوامل التي تزيد احتمال تكون حصوات المرارة

ثمة عوامل أو شروط معدودة يبدو أنها تزيد احتمال تكون حصى المرارة وهي :

- عامل الانوثة :
فهرمون الاستروجين الانثوي يزيد الكوليسترول في الصفراء ، والمستويات
الطبيعية من الإستروجين التي يتضاعف تأثيرها أحيانآ بتناول الأستروجين الذي
في حبوب منع الحمل أو ضمن العلاج التعويضي الهرموني، تجعل النساء أكثر
عرضة للإصابة بحصى المراره

- عامل الحمل :
فالنساء اللائي حملن مرات عديدة يكن أكثر عرضة للإصابة بصفة خاصة

- عامل السمنة :
فالزيادة البالغة في الوزن تزيد قابلية النساء للإصابة، وليس الرجال .

- عامل الانقاص السريع للوزن :
فالخضوع لنظام غذائي ( ريجيم ) قاس يتم فيه تناول أقل من 500 سعر حراري يوميآ يزيد قابلية الاصابة بـ حصوة المراره

جدير بالذكر أن الاصابة بحصى المرارة تزيد بدرجة طفيفة من قابلية الاصابة
بـ " سرطان المرارة " خاصة إذا كانت الحصوات المرارية كبيرة الحجم .

التهاب المرارة المزمن هو التهيج و الالتهاب طويل المدى لجدار المراره بسبب
وجود حصى مرارية والتعرض لحالات العدوى المنخفضة الشدة ، قد لا يسبب أية
اعراض أو يسبب أعراضآ طفيفة لسنوات عديدة ، ولكن فيما بعد يصاب مرضى
الإلتهاب المراري المزمن بنوبة من التهاب المرارة الحاد إذا يصبح الألم
مفاجئآ وشديدآ .

الالتهاب المراري غير المصحوب بحصى هو نوع فرعي أقل شيوعآ من الالتهاب
الحاد إذا تلتهب المراره دون وجود حصى . ويبدو أنه يحدث غالبآ في الاشخاص
الذي هم في حالة مرضية شديدة لسبب آخر مثل التعرض للإصابة الجسدية أو عملية
جراحية كبرى أو حروق شديدة أو مرض السكر، وفي النساء اللواتي مررن بمرحلة
مخاض طويلة قبل ولادة الطفل .

الاعراض

الشعور بالألم في الجزء العلوي الايمن من البطن هو أكثر الأعراض شيوعآ.
في حالة إلتهاب المرارة الحاد يكون الالم مفاجئآ وشديدآ ، وقد يصبح ملحوظآ
بدرجة أكبر عندما تستنشق الهواء بعمق أو عندما تتحرك بشكل فجائي . الألم
غالبآ ما يشع إلى ظهر الكتف اليمنى ، ولكنه يمكن أن يبقى منحصرآ في البطن .

قد تشعر أيضآ بالغثيان وقد تتقيآ ، وقد تفقد شهيتك للطعام وتصاب بالحمى .
قد صرّح كثير من المرضى الذين يعانون من نوبات حادة أنهم شعروا بنفس النوع
من الألم من قبل، ولكنه إختفى تلقائيآ. ومن المرجح أن هذه النوبات السابقة
قد حدث فيها إخراج لحصى صغيره سببت إنسدادآ مؤقتآ فقط .
يمكن أن يحدث أيضآ يرقان وإخراج بول داكن اللون وبراز فاتح اللون، خاصة إذا ما سدت حصاة القناة الصفراوية .
حدوث درجة عالية من الحمى و قشعريرة شديدة يمكن أن يشير إلى حدوث تلوث أو انثقاب في المرارة ، وهذا يشكل حالة طواريء طبية .
عندما تسد حصوة مرارية القناة البنكرياسية فهي تسبب ظهور أعراض التهاب البنكرياس .

خيارات التشخيص و العلاج

إذا كت تعاني من اعراض التهاب المراره الحاد ، فإتصل بالطبيب فورآ وسوف
يقوم بسحب عينة من دمك لقياس مستويات ( أي إحصاء عدد) خلايا الدم البيض
(فالمستويات العالية تشير إلى وجود عدوى )، وسوف يختبر وظائف كبدك .
إستخدام الموجات فوق الصوتية يساعد الطبيب على استكشاف الحصوات المرارية،
واي تغلظ لجدار المرارة بسبب التهابها .
فضلآ عن هذا، فإن إسلوب التفحص (اي المسح) بإستخدام الطب النووي يمكن أن يظهر أن المرارة لا تؤدي وظيفتها بصورة سليمة.
فإذا كانت لديك علامات للعدوى، فقد يتم إدخالك للمستفشى حيث تتم ملاحظتك عن كثب، وتتلقى المسكنات و المضادات الحيوية عن طريق الوريد.

إذا لم تعاني إحدى نوبات الالتهاب المراري الحاد ولكن ظهرت عليك أعراض
متقطعة تجعل طبيبك يشك أن لديك حصى مرارية، فقد تجرى لك اختبارات دم لوظائف
الكبد ، وقد يفضل الطبيب أن يطلع على صورة لمرارتك يتم الحصول عليها
باستخدام الموجات فوق الصوتية .

الاعراض التي تسببها الحصى المرارية يمكن أن تكون مماثلة لتلك التي تسببها
حالات بطنية أخرى متعددة ، بما فيها القرحة الببسينية أو الالتهاب
البنكرياسي . لهذا السبب فقد يكون من الضروري إجراء إختبارات أخرى لتشخيص
أو إستبعاد تلك الحالات .

إذا كان طبيبك يخشى أن تكون حصاة قد انحشرت في قناة صفراوية ، فقد تجرى تقنية ERCP لإستكشاف هذه القناة .

استئصال المرارة بمنظار البطن

اليوم يجرى 90% من عمليات استئصال المرارة بإستخدام نوع من المنظار يسمى
منظار البطن laparoscopic gallbladder أو laparoscopic cholecystectomy
وهذه التقنية تحتاج إلى أربع فتحات صغيرة في البطن ( كل منها في حجم ثقب
المفتاح) ، وذلك لإدخال منظار البطن وأدوات جراحية . نظرآ لأن تقنية منظار
البطن تتضمن قطعآ أقل للأنسجة، فإن المرضى يتعافون في وقت أقصر بعد العملية
مما لوأجريت بالطريقة المفتوحة التقليدية ، كما أنهم يعانون من ألم أقل،
ويمكنهم العودة لممارسة أنشطتهم العادية في وقت أقل (حتى عقد التسعينيات
كانت تجرى عملية إستئصال المراره عن طريق الجراحة المفتوحة open
cholecystectomy ، إذا يقوم الجراح بعمل شق جراحي بالبطن طوله خمس بوصات
للوصول إلى المرارة وإستئصالها ) .

صورة توضح الفرق بين الجراحة المفتوحة ومنظار البطن

قبل إجراء جراحة منظار البطن يتلقى المريض تخديرآ عامآ . يتم عمل أربعة
قطوع صغيرة، أحدها لإدخال منظار البطن ، وإثنان لإدخال الأدوات المستخدمة
في تثبيت المراره في الوضع المناسب تمهيدآ لإستئصالها . أما الأخير فلإدخال
أداة لقطع المرارة من عنقها ثم سحبها للخارج.

فإذا ما حدثت مضاعفات مثل النزيف (وهذا نادرآ ما يحدث) فإن الجراح بوسعه أن
يحوّل هذه العملية إلى جراحة مفتوحة بعمل شق بطني كالمعتاد . يلاحظ عند
إستخدام تقنية المنظار البطني – بناء على اقوال المرضى- أن الألم بعد
العملية يكون اقل مما هو في الطريقة المفتوحة ، كما أن الكثير من المرضى
يقضون ليلة واحدة فقط في المستشفى يمكنهم بعدها العودة إلى بيوتهم ، ثم
يمكنهم العودة إلى أعمالهم في غضون اسبوع إلى اسبوعين فقط .
هذا وقد ينتج عن عملية استئصال المرارة – بصفة عامة – بعض الآثار الجانبية،
وأكثرها شيوعآ هو حدوث الاسهال في احيان قليلة ، وهذا ما يمكن تخفيفع عادة
بتناول عقار كوليستيرامين وهو مسحوق يمتص الصفراء.

بعد حدوث نوبة من الالتهاب المراري الحاد أو عند حدوث اعراض أخف شدة ولكنها
متكررة بسبب الحصى المرارية ، فقد ينصح الطبيب بإجراء جراحة لاستئصال
المرارة والحصى المرارية . بعض الاطباء ينصح بإجراء تلك الجراحة لمن كانوا
مرضى بالسكر أو كانت لديهم حالة عدوى مزمنة بالمرارة من بكتيريا
السالمونيلا حتى لو لم تكن قد ظهرت عليهم الاعراض بعد .

تجرى الجراحة عادة باستخدام منظار البطن، حيث يتم ادخال منظار البطن من
خلال قطع صغير فوق السرة أو أسفلها مباشرة . يستخدم جفتان ( يتم ادخالهما
من خلال قطعين صغيرين في الجانب الايمن) في تثبيت المرارة وضبط وضعها توطئة
لإستئصالها . وتستخدم أداة يتم إدخالها من خلال قطع صغيرة ثالث في إمساك
كل من القناة المرارية والشريان المراري بإحكام وقطعهما ولفصل المرارة عند
الكبد ، ثم يتم بعد ذلك إستخراج المرارة بما تحتويه من حصى

خيارات أخرى للعلاج

يمكن استخراج حصى القنوات الصفراوية اثناء اجراء تقنية ERCP ، إذ يتم قطع
فتحة القناة الصفراوية وتستخرج الحصاة . إذا كانت لديك حصاة في قناة
صفراوية، فقد يجري طبيبك هذه الجراحة قبل إستئصال مرارتك أو بدلآ من
استئصال تلك المرارة .
للمرضى الذين لا يرغبون في اجراء الجراحة لهم أو الذين هم من الضعف بحيث
لايتحملون تلك الجراحة توجد بدائل عدة لهم، أحد تلك البدائل هو استخدام
عقار يسمى أرسوديول Ursodiol الذي يمكنه إذابة حصى المرارة على مدى عام إلى
عامين. مع ذلك فبعد انتهاء العلاج يكون احتمال تكرار تكون الحصى بنسبة 50%
في غضون خمس سنوات .

من ناحية أخرى فإن تفتيت الحصى ( وهي باستخدام الموجات التصادمية لسحق
الحصى) يمكن أن تفتت حصى المرارة إلى فتات صغير وشظايا صغيرة تكون من الصغر
بدرجة تكفي لأن تمر من خلال القنوات الصفراوية حتى يتم التخلص منها مع
فضلات الطعام، أو تتم إذابتها بعقار ارسوديول . بإستخدام تقنية تفتيت الحصى
يكون ثمة إحتمال بنسبة 50% لتكرار تكون الحصى في غضون خمس سنوات . نادرآ
ما ينصح بإستخدام هذه التقنية إذ أنها ليست فعّالة تمامآ

[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة]


تسلم دياتك على هذا المجهود

الملحوظ منك

[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة]
--

تسلم إديك على المجهود الجميل

[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة]

بارك الله فيك على الجهد المميز

--
أشكر لك مرورك الرائع هذا
الذي زاد متصفحي تميزا وروعة
ولردك الراقي المميز
ورود الياسمين أنثرها
لــ مرورك العطر على متصفحي

[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة]